好消息!高血压糖尿病参保患者门诊用药新政落地

2019-11-29 15:23 来源: 黑龙江日报客户端      作者:记者 姜斌

29日,省政府召开新闻发布会,解读我省《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊保障机制的实施意见》。

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政策背景:

一直以来,国家和省委省政府高度重视人民群众健康,逐步健全医疗保障体系,城乡居民医保制度建立以来,政策不断完善,保障措施不断加强。城乡居民医保实现了全面覆盖,保障范围从住院向门诊延伸,人民群众的门诊医疗费用能够通过享受现行的普通门诊统筹、门诊慢性病报销获得相应的保障。与此同时,不需要住院的或者达不到门诊慢性病诊断门槛的一些慢性病患者,因症状不够重等原因,普通的常用药进不了门诊报销门槛,难以享受到医保基金的支付,负担就相对要重一些了。

省委省政府对慢病防治和两病用药政策高度重视,多次听取情况。根据省委省政府和国家医疗保障局的工作要求,省医保局就两病发病人群、门诊用药情况进行了深入调研和细致测算,在充分征求各市及有关部门意见和借鉴外省市相关政策的基础上,出台了我省完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制的《实施意见》。

按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求,以城乡居民基本医疗保险“两病”患者门诊用药保障为切入点,坚持“既尽力而为、又量力而行”原则,根据城乡居民基本医疗保险基金承受能力,科学合理制定相关政策并做好政策衔接,探索完善门诊慢性病用药保障机制,增强基本医保门诊保障能力,强化对分级诊疗的引导,减轻患者门诊用药费用负担,不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

基本政策: 

保障对象。参加城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”),经二级及以上定点医疗机构确诊为高血压、糖尿病,需要采取药物治疗且未纳入门诊慢性病保障范围的“两病”患者。

用药范围。对“两病”参保患者门诊降血压或降血糖的药物,要按最新版国家和黑龙江省基本医疗保险药品目录所列品种,优先选用目录甲类药品,优先选用国家基本药物,优先选用通过一致性评价的品种,优先选用集中招标采购中选药品。

保障水平。以二级及以下定点基层医疗机构为依托,对“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付,年度起付标准为100元,二级定点医疗机构政策范围内支付比例为50%,二级以下定点基层医疗机构支付比例为55%,高血压患者降血压用药年度统筹金最高支付限额为300元,糖尿病患者降血糖用药年度统筹金最高支付限额为500元。

政策衔接。要做好与普通门诊统筹、门诊慢性病和住院保障的衔接,确保群众待遇水平不降低,同时不得重复报销、重复享受待遇,推动合理诊疗和合理施治。

做好与普通门诊统筹的政策衔接。享受“两病”待遇的人员不影响其原有普通门诊统筹待遇。

做好与门诊慢性病的政策衔接。已经享受统筹地区门诊慢性病待遇的参保人员,继续执行现有的门诊慢性病保障政策,不再重复享受本实施意见规定的“两病”待遇。

做好与住院保障的政策衔接。对因病情需要住院就医的“两病”参保人员,住院期间的医疗费用按住院报销政策执行,住院期间不能同时发生“两病”门诊医疗费用,“两病”门诊发生的统筹金支付额度,纳入基本医疗保险统筹基金费用累计。

配套措施:

完善支付政策。对“两病”用药按通用名合理确定医保支付标准并动态调整。积极推进药品集中带量采购工作,以量换价、招采合一,对列入带量采购范围内的药品,根据集中采购中标价格确定同通用名药品的支付标准。鼓励各地根据“两病”参保患者就医和门诊用药分布,在科学合理测算的基础上,对定点医疗机构开展按人头付费。结合家庭医生签约等工作,明确慢性病管理办法。

保障药品供应和使用。各有关部门要确保药品质量和供应,医疗机构要优先使用集中采购中选药品,不得以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量要求、药事委员会审定等为由影响中选药品的供应保障与合理使用。有条件的地方可探索第三方配送机制。完善“两病”门诊用药长期处方制度,保障患者用药需求,但要避免重复开药。

规范管理服务。完善医保定点服务协议,将“两病”门诊用药保障服务纳入协议管理,加强医疗服务行为监管。坚持预防为主、防治结合,落实基层医疗机构和全科医师责任,加强“两病”患者健康教育和健康管理,提高群众防治疾病健康意识。承担“两病”诊治的定点医疗机构,应做好“两病”患者就医情况的管理,建立规范的电子台账,协助各级医保经办机构做好服务。各市(地)要向社会公布提供“两病”诊断和供药服务的定点医疗机构名单。

经确诊的“两病”参保患者可在一个自然年度内自愿选择一个定点医疗机构作为门诊用药保障的医疗机构。“两病”门诊保障在统筹区域内实行经办机构与定点医疗机构直接结算,“两病”参保患者在定点医疗机构就诊只需支付按规定应由个人负担的部分。长期异地居住的“两病”参保患者,在未实行异地门诊直接结算前,由参保人员先行垫付,再到参保地经办机构报销。经办机构要加强“两病”医疗保障待遇备案人数、待遇享受人数人次、费用支出以及对基金影响等情况的统计分析,确保基金安全,政策发挥实效。 

下一步,省医保局将会同有关部门着力抓好政策的组织实施:一是压实各市责任,督促各市抓紧按照全省统一的政策标准、统一的经办规程做好“两病”门诊用药保障工作,确保群众年底前享受待遇。二是做好部门协同,各尽其责,密切配合,通力协作,及时研究解决新情况新问题,总结推广经验做法。三是加强基金监管,各地要建立对“两病”门诊用药保障情况的运行分析机制,同时健全监督举报、智能监控、信用管理等机制,严厉打击欺诈骗保行为,确保医保基金合理安全使用。

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